Anesthésie en dentisterie

Les statistiques montrent que plus de la moitié de la population du pays a peur de consulter un dentiste en raison de la présence d’idées concernant un traitement inadéquat, un risque élevé de complications, etc. L’anesthésie mérite une attention particulière. L'anesthésie en dentisterie est une section complexe, fonctionnant indépendamment. Au cours de la recherche scientifique, de nombreux points et voies d’administration d’anesthésiques ont été identifiés, dont la composition est également différente et toujours sélectionnée strictement, en tenant compte des maladies somatiques, des données historiques et du degré de lésions de la cavité buccale.

Des indications

La liste des conditions dans lesquelles l'anesthésie est nécessaire:

  • Formes compliquées de caries;
  • Parodontite;
  • Extraction de dents (individuelles ou en groupe);
  • Enlèvement des débris dentaires;
  • Changer l'emplacement ou la zone de croissance de la dent;
  • Tout processus inflammatoire purulente du squelette osseux ou des tissus mous des mâchoires et de la cavité buccale;
  • Contracture de l'articulation temporo-mandibulaire;
  • Les petites chirurgies plastiques, notamment: perçage, botuloplastie, etc.
  • Névrite et autres lésions inflammatoires et dégénératives du système nerveux périphérique;
  • En tant que traitement palliatif des lésions sévères des tissus de la cavité buccale lors de maladies par rayonnement ou de néoplasmes malins.
À la réception chez le dentiste

Dans de nombreux cas, le traitement par un dentiste nécessite une anesthésie.

Analgésiques

Il existe de nombreux anesthésiques locaux couramment utilisés en dentisterie. Chacun d'entre eux doit répondre à des critères tels que:

  • Faible capacité à provoquer des réactions allergiques (y compris irritation des troncs nerveux et des fibres);
  • Toxicité systémique mineure (les effets sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux central sont particulièrement dangereux);
  • Le développement rapide de l'effet analgésique.

Les plus populaires:

  1. "Dikain." S'applique uniquement à l'anesthésie d'application. 10 fois plus toxique que Novocain.
  2. Novocain. Utilisé pour le soulagement de la douleur d'infiltration ou de conduction. Environ 1 à 2% des habitants de la planète sont allergiques à cette substance.
  3. "Lidocaïne". Il agit plus fort, plus vite et plus longtemps que Novocain. Il a une action antiarythmique. Recommandé pour tout type d'anesthésie locale.
  4. La «mépivacaïne» est un analogue pratiquement complet de la «lidocaïne» en termes de force et de rapidité d’apparition de l’effet analgésique. Cependant, sa neurotoxicité est plus importante (avec la moindre surdose, convulsions cloniques).
  5. «Artikain» («Ubuteszin», «Ultracain») est un anesthésique pratiquement non toxique qui ne modifie ni la pression artérielle ni le rythme cardiaque en général. Rapidement excrété du corps. Disponible sous divers noms commerciaux: "Ubystezin Forte", "Ultrakain D-S", "Septanest", etc.

    Drogue lidocaïne

    "Lidocaïne" - l'un des médicaments les plus courants pour le soulagement de la douleur

Nom du médicament"Novocain""Lidocaïne"Mépivacaïne"Artikain"
Toxicité comparée à Novocain (combien de fois plus élevée)1445
La sévérité de l'effet analgésique par rapport à Novocain (combien de fois plus élevé)121,91,5
La durée de l’anesthésique (sans substance vasoconstricteur), en heuresJusqu'à 0.5Jusqu'à 1Jusqu'à 1,5Jusqu'à 1
Le taux de début de l'analgésieLentement (3-5 minutes)Rapide (1-2 minutes)Rapide (1-2 minutes)Très rapide (15–30 secondes)

Habituellement utilisé des médicaments à base de "Artikaina" ("Ultrakain", "Septanest", "Ubistezin"). De tels produits médicaux sont plus efficaces.

C'est important! Pour réduire l'absorption de substances toxiques, tous les anesthésiques modernes sont composés d'un composant vasoconstricteur - l'épinéphrine ou l'adrénaline.

Cependant, les composants vasoconstricteurs ont une activité allergénique élevée et sont par conséquent interdits d'utilisation chez les patients souffrant d'asthme bronchique, de dermatite atopique ou d'autres anomalies allergiques ou auto-immunes. Alternativement, vous pouvez utiliser Scandonest ou Mepivacaine. L'ingrédient actif a un effet vasodilatateur modéré, par conséquent, l'ajout de substances supplémentaires provoquant un spasme des muscles lisses de la paroi vasculaire n'est pas nécessaire.

Types d'anesthésie en dentisterie

Tant dans le domaine thérapeutique que chirurgical de la dentisterie, divers types d’anesthésie sont utilisés, différant par la technique, la liste des indications et des contre-indications, ainsi que par les médicaments utilisés.

Toutes les méthodes d'anesthésie sont divisées en deux grands groupes:

  1. Anesthésie générale - oppression du système nerveux central, permettant de se débarrasser de tout type de sensibilité et "d'éteindre" brièvement l'esprit.
  2. L'anesthésie locale est un effet local du médicament sur les fibres nerveuses qui bloque la conduction d'une impulsion. C'est une priorité en raison du faible nombre de complications et d'effets secondaires.

Local

L'administration locale de solutions anesthésiques est une priorité car elle permet:

  • Réaliser une anesthésie en peu de temps;
  • Effectuer rapidement une intervention chirurgicale ou un traitement des dents, des gencives, des muqueuses;
  • Évitez les complications systémiques.
Piquer dans la gomme

Sous anesthésie locale, une solution spéciale est injectée sur le site sous forme d’injections.

Application

Avec cette méthode, une anesthésie des couches superficielles de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse est réalisée (profondeur - environ 3 mm). Recommandé pour effectuer des opérations chirurgicales ou thérapeutiques simples (fermeture de la brèche, élimination du tartre, anesthésie temporaire au cours du processus inflammatoire). La durée d'action, en règle générale, ne dépasse pas 10–20 minutes. Drogues usagées telles que:

  • "Lidocaïne";
  • "Dikain";
  • Anesthésine.

C'est important! Pour augmenter l'effet local, réduire le taux d'absorption dans la circulation systémique et éviter l'apparition d'effets toxiques indésirables, un vasoconstricteur est ajouté à la solution.

La technique est extrêmement simple:

  1. Un anesthésique est utilisé pour mouiller le bandage, la gaze ou le coton-tige. Vous devez presser le surplus de médicament pour éviter de la transporter dans des endroits indésirables.
  2. Mettre un tampon sur la lésion pendant 2 à 3 minutes.

Infiltration

La variation est la plus courante dans la pratique dentaire. Utilisé lors de toute intervention dentaire. Il y a 2 manières principales:

  1. Direct. La solution de la substance médicamenteuse est injectée sous la membrane muqueuse dans la zone touchée.
  2. Indirect. Le médicament est appliqué sur un segment proximal distant (à plus de 2 cm de la lésion primaire) et provoque une unité de transmission de l'influx nerveux.

Les principaux avantages de la technique:

  • Facilité d'exécution et formation rapide du personnel;
  • Faible incidence de complications après l'intervention (moins de 0,02%);
  • Probabilité zéro de casser l'aiguille (car elle coule superficiellement et n'entre pas en contact avec le tissu osseux ni les fibres musculaires);
  • Il n’ya aucune possibilité que la solution pénètre dans les gros vaisseaux (dans les tissus périphériques, le diamètre de la lumière des artères et des veines est insignifiant).
Anesthésie par infiltration

L'anesthésie par infiltration en dentisterie est utilisée pour divers types d'opérations.

L'anesthésie n'est pas difficile:

  1. Le choix de l'emplacement du site d'insertion de l'aiguille (dépend de la dent affectée ou de la région de la membrane muqueuse).
  2. Promotion de l'aiguille à une profondeur de 2 à 5 mm.
  3. L'introduction du composant médicamenteux. Vous pouvez utiliser jusqu'à 5 ml d'anesthésique.
ZoneSite d'insertion de l'aiguilleProfondeurNom des solutions médicamenteuses autorisées
Mâchoire supérieure: 13, 12, 11, 21, 22, 23 dents.Pli de transition dans la zone de projection de la partie médiane de la couronne de la dent affectée.2-3 mm."Ultracain", "lidocaïne".
Mâchoire supérieure: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 dents.La région des plis de transition de la dent précédente. L'aiguille est insérée parallèlement au pli dans la zone de projection du milieu de la couronne de l'élément à mâcher suivant.3–6 mm."Lidocaïne", "Trimecain", "Artikain".
Mâchoire supérieure: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 dents.Pli de transition dans la zone de projection de la partie médiane de la couronne de la dent affectée.3-5 mm."Lidocaïne", "Trimecain".

Des types distincts d'anesthésie par infiltration sont également distingués. Par exemple, la méthode d'anesthésie sous-périostée vous permet de déposer un anesthésique dans la zone du périoste, ce qui augmente l'efficacité et la durée de l'anesthésie à plusieurs reprises.

L'anesthésie sous-périostée est indiquée pour les interventions dentaires sévères et pour celles dont le seuil de douleur est faible. La mise en scène peut être représentée comme suit:

  1. Vcol aiguille dans la membrane muqueuse du processus alvéolaire dans la zone de la projection du milieu de la couronne de la dent, ce qui nécessite une anesthésie. Il est nécessaire de se retirer du pli de transition de 1 à 3 mm.
  2. Créez un dépôt d'anesthésique mineur.
  3. En perçant le périoste, l’emplacement d’une aiguille mince à un angle de 40 à 45 degrés par rapport au grand axe de la dent.
  4. Avancez l'aiguille vers le haut de la racine jusqu'à ce qu'elle s'arrête.
  5. L'introduction du médicament.

Intraligamentaire

Ce type n'a attiré l'attention des dentistes qu'au cours des 10 dernières années. L'anesthésique est injecté dans les tissus mous des ligaments dentaires sous haute pression, de sorte que des substances médicamenteuses pénètrent rapidement dans les tissus osseux du processus alvéolaire, par lequel le médicament se répand au sommet de la dent.

Anesthésie intraligamentaire

L'anesthésie intraligamentaire peut être envisagée en option pour les voies intra-osseuses.

L'anesthésie doit:

  1. Traiter les solutions antiseptiques des dents et de la poche parodontale.
  2. Faites une piqûre dans la zone du sulcus gingival, tandis que l'aiguille doit être en contact avec la surface latérale de la dent et former un angle de 30 degrés avec sa racine.
  3. Introduisez dans l'aiguille la sensation d'obstruction, faites-la pivoter de 180 degrés, injectez le médicament (de 0,2 à 1 ml) en 30 à 40 secondes.

L'anesthésie intravasive est rarement utilisée et est indiquée lorsqu'il est impossible d'effectuer d'autres types d'anesthésie:

  • Anesthésie chez les enfants en présence d'intolérance à d'autres espèces;
  • Traitement des maladies des tissus durs des dents, y compris les complications;
  • Intolérance individuelle à un médicament (avec ce type d'anesthésie, il faut plusieurs fois moins de solution anesthésique).

Chef d'orchestre

Anesthésie conductrice en dentisterie - l'introduction de l'anesthésique loin de la lésion. En conséquence, un bloc de transmission d'influx nerveux se produit sur un segment de fibre nerveuse distinct. Il présente plusieurs avantages indéniables:

  • Anesthésie de grandes surfaces, dont l'innervation est réalisée par un seul tronc nerveux, avec un total de 1 injection;
  • L'utilisation de petits volumes de solution anesthésique;
  • Faible invasion et, par conséquent, faible risque de complications après l'intervention;
  • La capacité d'administrer le médicament loin de la source d'une lésion infectieuse-inflammatoire, où l'efficacité est plusieurs fois inférieure;
  • La possibilité d'utiliser des concentrations élevées du médicament pour prolonger l'action;
  • L'absence de dommages mécaniques aux tissus à l'endroit où la chirurgie sera effectuée;
  • Utilisation sécuritaire chez les patients des groupes plus âgés (60 ans et plus);
  • Faciliter le travail du dentiste: avec ce type d'anesthésie, les fibres nerveuses végétatives sont également bloquées, ce qui réduit la salivation à zéro.
Injection de gomme

Lorsque le médicament d'anesthésie conductrice est injecté à distance de l'objet de l'intervention

Mandibulaire

La technique de ce qui suit:

  1. L'emplacement de la seringue au niveau de la prémolaire du côté opposé et la mise en œuvre de vcol dans la pente externe du pli, qui se situe à la frontière entre n / 3 et c / 3 de ses parties (chaque partie représente 1/3 du pli).
  2. Promotion de l'aiguille jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans le tissu osseux.
  3. Faites pivoter l'aiguille vers les prémolaires et plongez à une profondeur de 1,5 à 2 cm.
  4. L'introduction de la solution anesthésique.

Comme un médicament peut être utilisé: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaïne", "Artikain".

Torusal

Un type d'anesthésie mandibulaire est torusal, dans lequel l'orientation principale est sur le coussin mandibulaire. Les deux options permettent l'anesthésie de toutes les branches du nerf trijumeau.

Anesthésie torusale

L'anesthésie Torusal est une méthode simple et efficace.

Zone d'innervation des deux types d'anesthésie:

  • Os alvéolaire, membrane muqueuse ou dents de la moitié de la mandibule du côté de l'injection;
  • 1/2 de la langue et de la région sublinguale du côté de l'introduction de la solution médicamenteuse;
  • La peau et la membrane muqueuse de la joue du côté de l'injection, la moitié de la lèvre inférieure;
  • Zone du menton: toutes - du côté de l'introduction, en partie - de la zone opposée.

Tuberalnaya

Cette option prévoit l’introduction d’un anesthésique entre les bosses de la mâchoire supérieure. Dans cette zone se trouvent les fibres nerveuses luviales qui assurent l'innervation de la crête alvéolaire de 1 à 3 molaires. L'analgésie tuberculeuse est la plus dangereuse et se caractérise par une incidence élevée de complications (jusqu'à 10%) associée à la structure anatomique de la mâchoire (localisation des vaisseaux et des fibres nerveuses de gros calibre).

Actuellement, la méthode n'est pas utilisée.

Tige

Montré pour des opérations étendues qui nécessitent une anesthésie unique de la mâchoire entière. L'introduction de l'anesthésique entraîne le blocage de tout le nerf maxillaire. Cette intervention peut être mise en œuvre dans 2 domaines:

  • Trou ovale dans la fosse mandibulaire;
  • Trou rond dans le ptérygo-palatin.

Le technicien a suggéré plus de 10. À titre d'exemple, vous pouvez apporter le chemin de l'anesthésie sous la tige:

  1. L'introduction de l'aiguille dans la zone d'intersection de la surface inférieure de l'os zygomatique avec un axe vertical, qui est maintenu au bord latéral de l'orbite.
  2. L'aiguille est dirigée vers le haut et l'intérieur jusqu'à toucher l'os de la mâchoire supérieure.
  3. Déplacement de l’aiguille de 4 à 6 cm, glissement le long de l’os.
  4. L'aiguille pénètre dans la fosse ptérygopale (sensation d'échec).
  5. Introduction de 1 à 3 ml de la solution médicamenteuse. Appliquer: "Novocain", "Trimekain", "Lidocaine", "Artikain".

Anesthésie générale

L'anesthésie générale est une dépression de conscience réversible, accompagnée d'une analgésie complète, d'une amnésie et d'un relâchement de tous les muscles. La voie d'administration peut être:

  • L'inhalation;
  • Non inhalation

Par la première méthode, des préparations gazeuses et vaporeuses sont introduites. Le ftorotan, le méthoxyflurane, le xénon et l’enflurane sont maintenant largement utilisés.

Anesthésie générale

L'anesthésie générale en dentisterie est utilisée dans des cas exceptionnels.

L'oxybutyrate de sodium, le propofol, la kétamine, le calypsol et d'autres sont utilisés comme anesthésiques par voie intraveineuse.

Moins fréquemment, les voies d'administration orale, rectale et intramusculaire sont réalisées (elles ne sont toutefois pas courantes en dentisterie).

Les indications de l'anesthésie générale sont un état général grave (blessures massives à la mâchoire, fractures multiples, etc.) ou une intolérance individuelle aux anesthésiques locaux.

Contre-indications

Tout médicament contient une liste de maladies pour lesquelles son utilisation est strictement interdite. Se démarquer:

  • Intolérance individuelle génétiquement déterminée de composants individuels de la solution anesthésique;
  • Pathologie de l'appareil musculo-articulaire (myasthénie, hypotension);
  • Perturbation sévère des organes vitaux, en particulier des reins et du foie (amylose, cirrhose, etc.).
  • Processus pathologiques dans la zone d'injection, ce groupe comprend les infiltrats, les formations abdominales avec accumulation de pus, ulcères, érosion et autres défauts.

Les anesthésiques ayant dans leur composition un composant vasoconstricteur sont en outre contre-indiqués dans:

  • Grossesse (à tout moment);
  • Pendant la période d'allaitement;
  • Arythmies (bradycardie sinusale, tachycardie de type paroxystique, fibrillation auriculaire);
  • Glaucome à angle fermé;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Le diabète;
  • Acceptation de certains médicaments (bêta-bloquants, TAG, inhibiteurs de la MAO).

Effets secondaires et complications

Parmi les effets indésirables d'émettre:

  1. Réactions allergiques locales (démangeaisons, brûlures, hyperémie, apparition de vésicules). Les allergopathologies courantes (choc anaphylactique, urticaire) sont extrêmement rares.
  2. Réactions d'irritation à l'introduction d'anesthésiques (les manifestations ressemblent à des allergies, mais se produisent dans les 1-2 heures).
Effet secondaire

Réaction allergique à l'introduction d'un anesthésique

Complications:

  1. Introduction erronée de liquides agressifs (peroxyde d'hydrogène, formol) en raison d'une violation des conditions de stockage. Les conséquences en sont diverses: des réactions allergiques à la nécrose de vastes zones de la région maxillo-faciale.
  2. Administration anesthésique intravasculaire. Provoque des spasmes vasculaires, une douleur aiguë et une ischémie des tissus situés en position distale.
  3. Blessure du vaisseau avec une aiguille (il se forme un hématome ou un saignement).
  4. Lésions nerveuses avec une aiguille. Conséquences: parésie ou paralysie.
  5. Toute violation de l'intégrité des muscles du visage.
  6. Perforation de la cavité nasale et des sinus paranasaux.
  7. Globe oculaire blessé par une aiguille.
  8. Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire. En raison de la large ouverture de la bouche lors de l'anesthésie, elle atténue la faiblesse des appareils articulaire, musculaire et tendineux.
  9. Le développement de pathologies infectieuses et inflammatoires dans le lieu d'injection de l'aiguille.
  10. Contractures cicatricielles dans les foyers d'inflammation primaire.

Anesthésie pour les enfants

Pour les enfants de moins de 3 ans, l'anesthésie générale est le seul moyen de résoudre les problèmes dentaires. L'utilisation d'anesthésiques locaux est inappropriée en raison du comportement agressif de l'enfant envers le médecin.

Enfant chez le dentiste

Le comportement des jeunes patients peut être imprévisible. Ils utilisent donc une anesthésie générale.

L'anesthésie générale est également indiquée chez les enfants présentant des anomalies sévères et des anomalies du développement, l'autisme, l'épilepsie, des anomalies chromosomiques (syndrome de Down, syndrome de Kleinfelter).

C'est important! De 3 à 14 ans, il est possible d’utiliser une anesthésie par infiltration. Cependant, avant la procédure, il est nécessaire d’imposer des applications aux analgésiques contenant en outre des substances aromatisantes agréables.

À partir de 14 ans, toute méthode de soulagement de la douleur est autorisée.

Maternité et allaitement

Pendant la période d'accouchement, il est interdit d'utiliser des solutions anesthésiques contenant des substances vasoconstricteurs (adrénaline). L'effet vasocontractif systémique peut entraîner des violations du système complexe «mère - placenta - fœtus» et provoquer une hypoxie fœtale, un détachement prématuré du placenta situé normalement et d'autres troubles.

Femme enceinte

Pendant la grossesse, l'anesthésie n'est utilisée qu'en cas d'urgence.

Le seul médicament sûr peut être considéré comme "la mépivacaïne", qui ne dilate pas les vaisseaux de la microvascularisation et a également une liste peu élevée d'effets secondaires.

Coût de

Le prix des différents types de soulagement de la douleur varie en fonction de la région et du profil de la clinique (privée ou publique).

Nom de la procédurePrix ​​moyen
ApplicationDe 100 à 1 500 roubles
InfiltrationDe 250 à 3 000 roubles
Chef d'orchestreDe 350 à 4 000 roubles
Intraligamentaire500–2 500 roubles
TigeÀ partir de 5 000 roubles
Anesthésie généraleDe 2 500 à 50 000 roubles

Vidéo: l'anesthésie en dentisterie

Ainsi, sur le marché moderne des services dentaires, il existe de nombreux types et méthodes d'anesthésie locale ou d'anesthésie générale. Chaque méthode est dotée d'une liste séparée d'indications et de contre-indications. Lors du choix d'un anesthésique, il est nécessaire de prendre en compte les antécédents allergiques du patient pour éviter les complications indésirables.

Implantation

Placages

Couronnes