Ostéomyélite de la mâchoire

Toutes les maladies dentaires les plus mineures (par exemple, la carie ou la pulitis) peuvent avoir des conséquences graves - le développement d'une ostéomyélite de la mâchoire avec tout un ensemble de symptômes défavorables qui aggravent considérablement l'état général et entraînent une invalidité future. La maladie a de multiples causes et facteurs de risque, et les manifestations sont spécifiques à différentes formes. L'ostéomyélite de la mâchoire en l'absence de traitement opportun peut être compliquée par des pathologies telles que la méningite, les abcès du poumon, la médiastinite ou l'encéphalite, qui ont un taux de mortalité élevé (jusqu'à 75–90%).

Classification

En médecine moderne, il existe de nombreuses options pour la systématisation de l'ostéomyélite. Selon la source d'infection, il y a:

  1. Odontogène. Il se développe à la suite de caries ou de pulpes. Plus rarement, la maladie des gencives (gingivite) en est la cause. À travers les zones ouvertes, la flore pathogène pénètre dans le tissu osseux et un processus inflammatoire apparaît.
  2. Hématogène. Elle est réalisée en introduisant des agents pathogènes provenant de n’importe quel foyer d’infection chronique (d’une simple éraflure à une cholécystite chronique).
  3. Traumatique. Il est associé à un effet dommageable direct sur le tissu osseux de la mâchoire (coup de poing, coup de feu ou à la lame, etc.).
Ostéomyélite hématogène

L'ostéomyélite hématogène est une inflammation de l'os résultant de l'introduction d'une infection.

En fonction de l'activité du flux émis:

  • Aigu (tableau clinique vif, cours court);
  • Subaiguë (symptomatologie gommée mais grave);
  • Primaire chronique (cours à long terme avec peu de signes cliniques, ce groupe comprend les formes atypiques d'ostéomyélite - abcès de Garre, Ollier, Brodie, etc.);
  • Secondaire chronique (se développe après l’aigu, la durée du cours est de 3 mois à 2 ans).

Selon la caractéristique étiologique, l'ostéomyélite de la mâchoire peut être:

  • Spécifique (causée par un agent pathogène spécifique, par exemple Mycobacterium tuberculosis ou tréponème pâle);
  • Non spécifique (causé par un groupe de bactéries pyogènes).

Selon la prévalence du processus pathologique infectieux-inflammatoire, les formes suivantes existent:

  • Limitée, située dans la zone du corps, la zone est composée de 1 à 2 dents;
  • Focale, localisée dans la région du processus alvéolaire ou dans le corps de la mâchoire, mais ne dépasse pas la surface égale à 3-4 dents;
  • Diffuse (lésion étendue de plus de 30% de la mâchoire).
Formes de la maladie

Formes de la maladie en fonction du degré de prévalence

Du point de vue de la classification internationale des maladies (CIM-10), la systématisation de l'ostéomyélite ressemble à ceci:

  • Ostéomyélite hématogène aiguë;
  • D'autres formes d'ostéomyélite;
  • Ostéomyélite subaiguë;
  • Ostéomyélite multifocale chronique;
  • Ostéomyélite chronique avec un sinus drainé;
  • Autres formes d'ostéomyélite chronique;
  • Autres ostéomyélites (y compris abcès de Brodie);
  • Ostéomyélite d'étiologie non spécifiée (comprend également une infection osseuse d'EDR et une périostite de BDI).

Les causes

L'influence de nombreux facteurs provoquant l'apparition de pathologies a été identifiée et prouvée. L'ostéomyélite odontogène est la plus courante (jusqu'à 85% des cas) et est associée à:

  • Caries profondes;
  • Pulpe lourde;
  • Parodontite;
  • Les alvéolites;
  • Formations kystiques localisées dans les dents.
Maladies des dents

Les pulpes et la parodontite peuvent causer l'ostéomyélite.

L'infection de la pulpe dentaire et la migration d'agents infectieux à travers le faisceau neurovasculaire (la racine de la dent) sont des conditions extrêmement importantes pour le développement d'une inflammation du tissu osseux dentaire.

Avec la voie hématogène, n’importe quelle source d’infection est la cause. Le plus souvent distingué:

  • Multiples furoncles et anthrax;
  • Septicémie causée par une maladie quelconque (péritonite, péricardite);
  • Les foyers infectieux en présence de scarlatine ou de diphtérie.

Dans cette voie de développement, le tissu osseux est d'abord affecté et les dents interviennent pour la deuxième fois en l'absence d'un traitement adéquat et opportun de l'ostéomyélite.

La forme traumatique de la déviation représente environ 10% de tous les cas de la maladie. Les raisons les plus courantes sont les suivantes:

  • Fracture de la mâchoire inférieure (la fracture de la mâchoire supérieure ne se produit pratiquement pas);
  • Blessures par balle;
  • Plaies par coups de poignard avec lésions du tissu périosté;
  • Violation de l'intégrité des muqueuses de la cavité nasale.

Le plus souvent, la flore pathogène est représentée par l'association de divers microorganismes et se caractérise par la présence d'agents pathogènes tels que E. coli, Staphylococcus aureus, Streptocoque du groupe B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa et Fusobacteria. Beaucoup moins souvent, l'ostéomyélite est provoquée par un microorganisme spécifique. Un tel traitement est très caractéristique de la tuberculose.

Les personnes à risque sont celles atteintes de maladies accompagnées d'une diminution de l'efficacité des facteurs locaux et généraux de protection immunitaire. De telles conditions provoquent les pathologies suivantes:

  • Diabète sucré de type I et II;
  • Cancer du système sanguin (leucémie);
  • Maladies rhumatismales (polyarthrite, lupus érythémateux systémique, rhumatisme articulaire aigu);
  • Infection par le VIH;
  • Maladies du foie et des reins avec altération de la détoxification et des fonctions excrétoires.

Tableau clinique

L'ostéomyélite aiguë est toujours soudaine (les patients appellent l'heure exacte de l'apparition des signes cliniques). Le cours est caractérisé par les symptômes suivants:

  1. Augmentation de la température corporelle. Dès les premières heures sur le thermomètre, la marque de 39 à 40 degrés est enregistrée. La condition est accompagnée de frissons et d'une transpiration abondante, froide et collante, sur toute la peau.
  2. Syndrome d'intoxication. Les patients sont léthargiques, apathiques, il y a une faiblesse générale, une faiblesse et une diminution prononcée de l'appétit. Les signes d'intoxication sont également une augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 90 par minute) et une baisse de la pression artérielle.
  3. Syndrome de douleur Dans les formes odontogènes, la douleur est localisée dans la région de la dent en cause, un rayonnement sur l'oreille, l'orbite de l'œil ou la tempe du côté affecté est possible. Une dent infectée acquiert de la mobilité, la membrane muqueuse des gencives et de la cavité buccale est œdémateuse, hyperémique, une ulcération est possible. Lorsque l'introduction hématogène d'agents pathogènes de l'ostéomyélite, la source de la douleur se situe dans le tissu osseux lui-même, il ne peut y avoir aucun signe de lésion des muqueuses et des dents. L'irradiation est quelconque: des corps vertébraux (y compris le lombaire) à n'importe quelle partie de la tête.
  4. Décharge de pus. Les masses peuvent être séparées des poches dentaires et des tissus mous des muqueuses, en présence de passages fistuleux, de n’importe quelle partie du corps (peau du visage, menton, espace sublingual, etc.). La décharge dégage une odeur extrêmement désagréable de pourriture.
  5. Sensibilité altérée. Avec une implication dans le processus pathologique de la mâchoire inférieure, il est possible de ressentir une sensation de picotement, d'engourdissement ou de rampement depuis la membrane muqueuse du vestibule de la bouche, de la peau du menton et de la lèvre inférieure. Symptomatologie due à des lésions des branches du nerf trijumeau.
  6. Infiltration inflammatoire des tissus mous. Toutes les structures voisines sont œdémateuses, hyperémiques.

Un œdème grave entraîne une restriction importante de la mobilité de la mâchoire inférieure (lorsqu’on parle ou qu’on avale), des difficultés respiratoires (en raison d’une obstruction des voies respiratoires supérieures). Les contours du visage deviennent asymétriques. Les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis (ils sont très douloureux à la palpation).

Fille avec gonflement

L'œdème est un signe caractéristique d'ostéomyélite de la mâchoire

En cas d'évolution subaiguë, l'état général ne souffre pas de manière significative (la température corporelle ne dépasse pas le niveau de 37–38 degrés, il n'y a aucun signe d'intoxication). Cependant, les symptômes inflammatoires locaux (œdème, douleur, dysfonctionnement, hyperémie, élévation de la température locale) sont clairs et gênent le patient.

C'est important! Les formes chroniques se caractérisent par un traitement prolongé prolongé toujours après une ostéomyélite aiguë. Les signes cliniques sont pratiquement absents.

Occasionnellement, douleur dans la zone cible principale. L'évolution de la maladie peut durer plusieurs années. Aggravations observées périodiquement avec des symptômes sévères. Les traits du visage changent peu à peu, de longs passages fistuleux se forment, desquels se détachent des fragments de tissu osseux et de pus. L'évolution chronique est toujours accompagnée d'une destruction prononcée du tissu osseux. De multiples cavités de décomposition sont formées de petits débris séquestrés.

Caractéristiques du cours chez les enfants

Chez les jeunes, la maladie présente des caractéristiques spécifiques. Il se développe toujours extrêmement rapidement et s'accompagne d'un état septique. Marqué par:

  • Convulsions avec légère augmentation de la température (jusqu'à 38,5 degrés);
  • Troubles dyspeptiques dus à une défaillance du système nerveux central (nausées, vomissements, douleurs épigastriques, diarrhée, troubles des selles);
  • Intoxication importante (jusqu'au coma);
  • Changements de comportement et de sphère émotionnelle (les enfants sont agités, capricieux, refusent presque complètement de manger, ne peuvent s'endormir sans somnifères).
Enfant chez le dentiste

En cas de signes de maladie chez les enfants, vous devez contacter immédiatement un spécialiste.

Diagnostic de l'ostéomyélite

Lors d'un examen local, la dent qui a provoqué la pathologie est mobile et douloureuse avec des percussions (tapotements), un desserrement des dents et une modification de la morsure sont extrêmement souvent observés. Les gencives adjacentes aux tissus dentaires sont enflées et douloureuses au toucher. Les ganglions lymphatiques élargis sont visualisés, ils sont immobiles et douloureux à la palpation.

Lors de l'examen externe, l'asymétrie du visage, la présence d'un œdème dans la zone de la lésion s'étendant jusqu'à l'oreille, la paupière inférieure et supérieure, la tempe peuvent être exprimées.

Tous les patients subissent un ensemble de méthodes d’examen en laboratoire et par instruments:

  1. Test sanguin général. Dans le contexte de l'inflammation bactérienne, la leucocytose neutrophile, le déplacement des leucocytes à gauche, une ESR élevée sont enregistrés.
  2. Etude biochimique du sang. Sur le fond d'un processus inflammatoire actif, la protéine C-réactive apparaît, possiblement une violation du métabolisme des protéines (hyperglobulinémie, hypoalbuminémie). En cas d'atteinte des reins et du foie (due à une intoxication ou à un sepsis), une augmentation de l'ALT et de l'AST, de la phosphatase alcaline, de la créatinine et de l'urée est possible.
  3. Analyse d'urine. Caractérisé par une augmentation des érythrocytes, la présence de protéines et des moulages de cellules épithéliales de la membrane muqueuse des tubules rénaux.
  4. Débit de semis à partir de la source d'inflammation (ponction osseuse) sur un milieu nutritif, suivi par la détermination du pathogène.
  5. Examen aux rayons x. Bien qu’il s’agisse d’une priorité, elle n’est réalisée que 1 à 2 semaines après le début de la maladie (en l’absence de tout signe de pathologie à ses débuts). À la fin de la première semaine, on observe une ostéoporose, une modification du schéma trabéculaire et une diminution de l'épaisseur de la couche de substance corticale. Plus tard, la séquestration et les passages fistuleux peuvent être détectés.
  6. Fistulographie - introduction d'un agent de contraste (par exemple, le sulfate de baryum) dans les passages fistuleux suivi d'un contrôle par rayons X.Parfois, les colorants sont utilisés (chez les enfants).
Radiographie

La fistulographie est l'une des méthodes de diagnostic d'une maladie

Traitement

Dans la plupart des cas, une hospitalisation d'urgence est indiquée dans un hôpital chirurgical ou dentaire.

C'est important! Le traitement à domicile est inacceptable en raison de la fréquence élevée de complications dues à un traitement inadéquat et inopportun.

Les principaux objectifs du traitement sont:

  • Élimination de la source d'infection;
  • Restauration de l'intégrité anatomique et de l'activité fonctionnelle de la mâchoire.

Sans drogue

Le régime alimentaire est indiqué uniquement pour les patients atteints de formes chroniques. Le régime alimentaire doit être riche en protéines animales (viande de bovin et de volaille, œufs, protéines de soja), en calcium (lait, fromage cottage, fromage, kéfir, etc.) et en fibres de collagène (gelée de fruits, aspic).

Aussi nommé suppléments de vitamines (vitamines C, D), micro et macronutriments (calcium, magnésium, phosphore, fluor, zinc).

C'est important! Les substances décrites sont les principaux composants d’une régénération réussie du tissu osseux.

Médicamenteux

Le traitement conservateur n'est prescrit que pour l'ostéomyélite aiguë (avant le début de la formation de caries de carie) et les formes chroniques sans signe de séparation du pus. Montrant:

  1. Antibiotiques à large spectre. Les céphalosporines sont prescrites (Ceftriaxone 0,5 à 3 fois par jour), les fluoroquinolones (Ciprofloxacine 0,5 à 2 fois par jour) ou les aminosides (Amikacine 15 mg par kilogramme de poids corporel par jour). Avant d'obtenir les résultats d'un semis ou l'impossibilité de son comportement, une combinaison d'agents antimicrobiens est prescrite, ce qui devrait couvrir tout le spectre des agents pathogènes. Si cela ne peut pas être fait, alors Carbopenem ou Meropenem sont utilisés. La durée du traitement peut aller jusqu'à 2 mois. Souvent (avec l'apparition de formes chroniques) des cours répétés sont montrés - 3-5 pièces.
  2. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Utilisé pour soulager la douleur. Utilisé "l'ibuprofène" (0,4 3 fois par jour), le kétoprofène (0,1 deux fois par jour). En cas de douleur intense, il est recommandé de privilégier le "kétorolac" (jusqu'à 4 comprimés (à 0,01) par jour) ou les stupéfiants ("morphine", "promédol").
  3. Traitement hémostatique. "Etamzilat" 12,5% 5 ml 1 fois par jour, par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Ketorolacu Comprimés

Le kétorolac est un anti-inflammatoire non stéroïdien.

Selon les indications, un traitement de désintoxication (perfusion intraveineuse de solutions d'Hemodez ou de Reopolyglucine), de désensibilisation (Suprastin, Tavegil) et d'immunomodulation (interféron recombinant humain) est effectué.

Afin de réduire la gravité de l'intoxication, l'oxygénothérapie hyperbare, les échanges plasmatiques et l'hémosorption peuvent être impliqués.

C'est important! Les procédures de physiothérapie (thérapie par ultrasons, UHF, thérapie magnétique) n'ont pas été utilisées récemment, car elles se sont révélées inefficaces.

Chirurgical

Le but de l’intervention est de supprimer un foyer purulente-nécrotique par perforation osseuse (forage de trous) en 2 à 3 points à la fois et en le mettant en place lors d’un drainage ultérieur. En raison de l’élimination de la pression élevée intra-osseuse, de l’activité de destruction des zones viables et de la sévérité de la douleur, l’état général s’améliore.

La désinfection de la zone pathologique est réalisée à l'aide de différentes solutions (par exemple, NaCl à 0,9% contenant des enzymes protéolytiques et des médicaments antibactériens). Le pus et les petits fragments d'os sont rapidement éliminés, des zones de tissu osseux commencent à se régénérer.

Fixation de la mâchoire

En cas d'instabilité des sections de la mâchoire ou de menace de fracture, la fixation est effectuée - des plaques, des vis et des structures externes ressemblant à l'appareil d'Ilizarov peuvent être impliquées.

 

Lors de la suppuration de la plaie, l'apparition d'une fièvre intense ou la formation d'une fistule montre des interventions chirurgicales répétées.

En postopératoire, une observation dynamique est réalisée chez le chirurgien (au moins une fois tous les 6 mois) avec les radiographies de contrôle. Trois mois après la guérison clinique complète, des prothèses dentaires sont possibles.

Complications et pronostic

En cas de traitement inopportun ou inadéquat, formation de conditions telles que:

  1. Fracture pathologique de la mâchoire. Il se développe à la suite d'une destruction importante de foyers individuels et d'une charge accrue sur des tissus sains.
  2. Abcès des tissus mous. Il peut être localisé à la fois localement et dans des organes et des tissus distants (avec migration hématogène ou lymphogène de l'agent pathogène). C'est une accumulation locale de pus, entourée d'une capsule de tissu conjonctif.
  3. Le sepsis est la persistance d'agents infectieux dans tout le corps avec l'apparition de nombreux foyers d'infection dans tous les organes et une réponse inadéquate du système immunitaire.
  4. Choc infectieux et toxique. En raison de l'influence sur les fibres nerveuses et les parois vasculaires d'une variété de toxines et de déchets produits par les bactéries.
  5. La contracture mandibulaire est une restriction prononcée de la mobilité de la formation anatomique, suivie de violations de la parole, de la mastication et de la déglutition.
  6. Sinusite - inflammation de la membrane muqueuse des sinus paranasaux.
  7. Thrombophlébite des veines faciales - formation de caillots sanguins (caillots sanguins) dans les vaisseaux veineux du visage. Les formations affectées gonflent, des douleurs et des troubles circulatoires apparaissent. Nécrose possible des tissus dont la sortie du sang est altérée.
  8. Médiastinite - inflammation du tissu adipeux du médiastin. On l'observe extrêmement rarement et le plus souvent dans le contexte des états d'immunodéficience (infection par le VIH, utilisation à long terme de glucocorticoïdes et de médicaments cytotoxiques). La mortalité atteint 80%.

C'est important! Il peut y avoir des complications plus graves (abcès au cerveau ou aux poumons, méningite, méningo-encéphalite), mais elles sont extrêmement rares (moins de 0,001% des cas). Développent parfois une amylose des reins et du cœur.

La base d'un pronostic favorable réside dans l'accès en temps opportun à un médecin, un examen complet des patients et un traitement bien choisi. Seule une combinaison de tous les facteurs permet un rétablissement complet.

En l'absence de traitement, des complications se développent qui conduisent rapidement le patient à un handicap et à une perturbation de l'adaptation sociale et professionnelle.

Prévention

Pour prévenir une maladie aussi dangereuse que l'ostéomyélite, plusieurs règles simples doivent être suivies:

  1. Traitement rapide des dents carieuses, pulpes, parodontites et autres maladies dentaires. L'émergence de douleur en mangeant (même parfois) est déjà une raison pour contacter un spécialiste.
  2. Désinfection et élimination de tout foyer suppuratif dans le corps (du furoncle aux abcès des organes internes).
  3. Renforcer l'immunité locale et générale. Ceci est facilité par des promenades régulières en plein air, le maintien d'un mode de vie actif (activité physique systématique), l'abandon des mauvaises habitudes (consommation de drogue et de tabac, tabagisme), la consommation d'aliments sains.
  4. Prévention des blessures maxillo-faciales. Si vous êtes sujet aux fractures, évitez les travaux dangereux ou les activités sportives.

Vidéo: ostéomyélite chronique

L'ostéomyélite est donc une maladie grave qui menace directement non seulement la santé, mais aussi la vie. Lorsque les premiers symptômes apparaissent, il est urgent de contacter un spécialiste qui, après avoir prescrit un ensemble d'études de laboratoire et d'instruments, établira le diagnostic correct et prescrira le traitement. Plus le délai entre l'apparition de l'ostéomyélite et le début du traitement est court, plus le risque de développer des complications, y compris mortelles, est faible.

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